为推动我市新农合规范化、精细化管理，提高管理水平和服务能力，更好地为参合农民提供优质、方便、及时的服务，根据省卫生厅《关于印发<2011年度全省新型农村合作医疗精细化管理活动方案>的通知》（鲁卫农卫发〔2011〕5号）文件要求，确定从今年开始，用3年左右时间，在全市开展新农合精细化管理活动，现制定2011年度活动实施方案如下。

    一、指导思想

    认真贯彻落实国家、省、市深化医药卫生体制改革精神，以科学发展观为指导，以完善制度、科学管理为核心，以提高管理水平和运行质量为目标，加强制度建设，规范工作程序，深化管理细节；加强医疗服务监管，规范服务行为，控制医药费用不合理增长；加强基金监管，完善监管措施，保障基金安全；提高补偿方案设计与调整水平，扩大受益面，提高参合农民保障水平。

    二、活动内容

    （一）加强机构和制度建设，提升新农合经办管理能力。完善市、县、镇三级管理经办机构和人员编制建设，配备专业结构合理、适应工作需要的人员，保障办公经费、办公设备等。完善各项规章制度，细化分工职责，设置相应的科室。建立定期培训制度，加强经办人员和医务人员的培训。建立基金运行情况季度分析制度和风险预警机制，科学合理使用基金。建立覆盖市、县、镇、村四级新农合管理经办机构和定点医疗机构的信息化网络，确保网络安全。

    （二）优化补偿方案，发挥新农合基金使用效益。科学分配基金，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例不低于70%，其中当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例不高于3%，累计风险基金保持在当年筹集基金总额的10%。控制基金结余，当年结余率控制在10%以内，累计结余不超过当年统筹基金的20%。大幅度提高省、市级定点医疗机构住院报销比例，力争达到省厅确定的不低于45%目标。开展支付方式改革，2011年度住院补偿支出占可纳入补偿费用的比例力争达到70%左右。

    （三）规范补偿程序，方便参合农民结算报销。加强异地就医结算能力建设，做好省、市级新农合定点医疗机构即时结报，开展“一卡通”试点，实行全市统一微机网络化管理。规范入院、审核及报销程序和报销所需材料，完善补偿档案管理，及时结付定点医疗机构垫付资金。

    （四）严格基金监管，确保基金安全。继续完善新农合基金封闭运行机制，与财政部门协调，定期核对基金支出、结余金额。严格执行新农合基金财务制度，规范新农合基金的使用和管理，定期向社会公布新农合基金收支情况。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新农合门诊和住院补偿情况。严格执行《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》，加大违法违纪行为查处力度。

（五）强化定点医疗机构管理，控制医药费用不合理增长。完善定点医疗机构规章制度，优化服务流程，规范医疗机构服务行为，控制医疗费用不合理增长。认真落实市级10种单病种定额付费和限额付费制度，定期调度工作开展情况，逐步扩大试点病种范围。健全医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。建立诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，对医疗机构的监管延伸到对医务人员服务行为的监管，完善定点医疗机构的准入和退出机制。将医药费用上涨幅度、医疗服务质量、大型设备检查阳性率、自费药品使用比例以及新农合制度执行情况等纳入对定点医疗机构考核范围。

三、组织实施

2011年度全市新农合精细化管理活动分为动员部署、排查疏理、整改完善、总结提高4个阶段组织实施。

（一）动员部署阶段（2011年6月15日前）

市卫生局下发2011年度全市新农合精细化管理活动实施方案，对2011年度新农合精细化管理活动有关工作进行部署安排。

（二）排查梳理阶段（2011年6月15日—30日）

各市区（开发区、工业新区）根据方案要求，对照本辖区新农合工作存在的问题和不足进行排查梳理，同时制定本辖区2011年度新农合精细化管理活动实施方案。

（三）整改完善阶段（2011年7月—2012年5月）

各市区（开发区、工业新区）对照《2011年度全市新型农村合作医疗精细化管理活动实施方案》，开展新农合精细化管理活动。市卫生局按照《2011年度全市新型农村合作医疗精细化管理活动实施方案》有关内容和要求，对各市区（开发区、工业新区）和各级新农合定点医疗机构活动开展情况进行督导检查或抽查，并迎接省卫生厅督导考核。

（四）总结提高阶段（2012年6月）

组织召开经验交流会，对各市区（开发区、工业新区）新农合精细化管理活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，建立新农合精细化管理评价指标体系和评价制度。

四、工作要求

（一）统一思想，提高认识。推行新农合精细化管理，是全面落实科学发展观、深化医药卫生体制改革的客观要求，是巩固完善新农合制度、提高参合农民受益水平的重要举措。各级卫生行政部门和新农合管理经办机构要进一步转变观念，充分认识新农合制度已经发展到了向精细化管理迈进的关键时期，切实以精细化管理活动为契机，不断提高新农合管理服务水平和运行质量。

（二）加强领导，精心组织。各级卫生行政部门和管理经办机构要切实加强对新农合精细化管理活动的领导，建立专门机构，精心组织，周密安排，按照本方案的要求，结合自身工作特点，层层落实责任，切实将活动抓实、抓细，抓出成效。

（三）注重宣传，营造氛围。活动过程中要高度重视宣传工作，采取有力措施，加大宣传力度，充分调动新农合管理人员和医护人员的积极性，为活动开展营造良好氛围，构建坚实群众基础。建立和完善与新闻媒体的沟通机制，搞好新闻发布，有计划地组织媒体集中采访，扩大影响，树立形象，争取社会各界和群众支持。

（四）及时总结，不断提高。各市区（开发区、工业新区）在活动过程中要及时总结经验，认真查找问题，搞好整改落实，确保精细化管理活动取得实效。活动期间，各市区（开发区、工业新区）要将工作中的经验做法和成效，随时报送市卫生局基妇科。2011年度活动结束后，要形成总结材料，书面报送市卫生局。