一、概述

        冷损伤，也称冻伤，是低温作用于机体引起局部乃至全身的损伤，手足、耳鼻部及面颊部是最常发生的部位。冻伤可分为两类：一类称非冻结性冻伤，由10℃以下至冰点以上的低温加之潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、浸泡足等；另一类称冻结性冻伤，大多发生于意外事故或战时，由冰点以下的低温（一般在-5℃以下）所造成，发生冻结，形成冰晶体，这是区别非冻结性冻伤的病理特点。根据损伤的范围分为局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵），冻僵又称意外低体温，常发生于暴风雪、冰水环境中，指处在寒冷环境中的机体中心体温（CBT）低于35℃，伴有神经和心血管系统损伤为主要表现的全身性疾病。

        二、临床表现
       1．非冻结性冻伤
    （1）冻疮：是最常见的非冻结性损伤，由于反复低温暴露引起的慢性真皮血管炎，毛细血管系统出现功能障碍。冻疮好发于手指、手背、足趾、足跟、耳郭、面颊，局部表现为红斑、水肿，伴大小不等的结节，感觉异常、灼痒、胀痛，有时出现水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，渗出浆液，可感染化脓。
    （2）战壕足：是长时间在潮湿、寒冷地区站立不动或少动引起的非冻结性损伤，多发生在陆军战壕中。
    （3）浸泡足：是长期浸渍于寒冷水中所引起的局部损伤，多见于海员和海军官兵。

        2．冻结性冻伤
    （1）局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。患处温度低、皮肤苍白、麻木、刺痛。局部冻伤可分为反应前期、反应期及反应后期。
      1）反应前期（前驱期）：系指冻伤后到复温融化前的阶段，主要临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。
      2）反应期（炎症期）：为复温融化过程中及之后的阶段。冻伤范围、程度逐渐明显。其冻结性冻伤按严重程度分为I～IV度。
      3）反应后期（恢复期）：系指I、II度冻伤愈合后，或II度冻伤坏死组织脱落后肉芽创面形成的阶段。可出现冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感。对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫，痛觉敏感，肢体不能持重等，这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。

    （2）全身冻伤（又称冻僵）：①轻度，患者表现疲乏、健忘、多尿、肌肉震颤、血压升高、心率和呼吸加快，逐渐出现不完全性肠梗阻。②中度，患者表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡。体温在30℃时，寒战停止、神志丧失、瞳孔扩大和心动过缓。③严重，患者出现少尿、瞳孔对光反射消失、呼吸减慢和心室颤动；体温降至24℃时，出现僵死样面容；体温≤20℃时，皮肤苍白或青紫、心搏和呼吸停止、瞳孔散大固定，四肢肌肉和关节僵硬，心电图或脑电图示等电位线。

       三、急救与护理
     （一）现场急救
      1．迅速脱离寒冷潮湿及低温环境和冰冻物体将冻伤者移入温暖环境，脱掉潮湿寒冷的衣服、鞋袜。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，可立即用温水（40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。
      2．迅速复温伤后2h内，在现场条件允许的情况下尽快温水复温是急救的关键，能减轻局部冻伤，有利于全身冻伤复苏，严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。快速复温方法包括用40～42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，水量要足够，需要在15～30min内使体温迅速升高至接近正常；肢端转红润、皮温达36℃左右为宜。不可浸泡过久，以免增加组织代谢，不利于恢复；浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血液循环。全身冻僵浸泡复温时，一般待肛温恢复到32℃左右，即应停止继续复温，因为停止复温后体温还要继续上升3～5℃。如患者感觉疼痛，可用镇静剂或止痛剂。
      3．心搏骤停者应及时实施心肺复苏。

      4．健康教育宣传冻伤的预防知识。在寒冷环境中要注意防寒、防湿，保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换；要适当活动，避免久站或蹲地不动；尽可能减少暴露在低温中的体表面积，外露部位适当涂抹油脂。平时加强锻炼身体，增强耐寒能力，补充营养，提高机体抵抗力。对可能遭遇酷寒，如进入高海拔或高纬度地区的人员，应事先进行冷水浴、冰上运动等耐寒训练。患过冻疮者，特别是儿童，寒冷季节应在手、足、耳等部位涂擦防冻疮霜剂，并注意保暖。