出血是创伤伤员急救时首先要关注的问题。根据血管损伤的种类，出血可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉血氧含量高，血色鲜红，出血呈喷涌状或随心搏节律喷射，出血速度快、压力高、流量大，伤员可在短时间内因大量失血而危及生命。静脉血氧含量少，血色暗红，出血速度稍慢、中等，呈缓慢流出，比动脉出血易控制。但当曲张的静脉或大的静脉损伤时，也可见大量出血。毛细管出血呈渗出性，危险性小。对于上述出血伤员，均需尽快采取措施止血。因此，止血术是急救术中非常重要的技术，其目的在于控制出血、维持有效循环血量、防止休克发生。

【适应证】有外出血的伤口均需止血。有严重出血者应立即止血，同时呼救。        

【物品准备】常用的止血材料有创可贴、无菌敷料、止血敷料、止血带、三角巾、绷带等。紧急情况下可就地取材，使用如干净的毛巾、手绢、布料、领带、衣服等。值得关注的是，止血带和绷带除了经典的橡皮止血带、弹力绷带等外，军队目前广泛使用的急救止血绷带和旋压止血带，因其操作简单、止血效果切实，受到了广泛关注。

【操作方法】常用的止血方法有指压止血法、直接压迫止血法、包扎止血法、填塞止血法和止血带止血法等。施救者应根据伤员的出血部位、出血量、伤口情况选择合适的止血方法。

（1）指压止血法：是用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉至骨骼表面部位，以阻断动脉血运，达到临时止血的目的。实施指压止血法时应准确掌握按压部位，压迫力度以伤口不出血为宜。如手指出血时可同时压迫指根部两侧的指动脉达到止血目的。该法存在较多缺点，包括：①因动脉血供常有侧支循环，故止血效果有限。②施救者需十分清楚出血区供血动脉走行，可能会因实施该法导致其他有效止血方法实施延迟。故目前主张指压止血法不作为首选推荐。

（2）直接压迫止血法：是目前最快速、有效、安全的止血方法，大部分的外伤出血可以用此法止血。首先快速检查伤口内有无异物，如有浅表、附着的异物可将其取出。如有异物嵌入或插入，不能盲目取出。然后将无菌敷料或干净的纱布、毛巾等作为敷料覆盖到伤口上，用手直接持续用力压迫止血。如果敷料被出血浸透，不用取下原有敷料，再用敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血。直接压迫止血法实施的同时可采用加压包扎止血法，以提高止血效果和维持有效止血时间。

（3）包扎止血法：对于伤口表浅，仅有小血管或毛细血管损伤，出血量少时可采用创可贴止血法或敷料包扎止血法。对于体表及四肢的小动脉，中、小静脉或毛细血管出血，可采用加压包扎止血法。包扎伤口前应快速检查伤口，如有浅表、附着的异物可将其取出。如有异物嵌入或插入，应保留异物，采用间接加压包扎止血法。

①创可贴止血法：将自粘创可贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。

②敷料包扎止血法：用无菌纱布、清洁布料等敷料覆盖伤口，覆盖面积要超过伤口周边至少3cm，用胶布 绷带 三角巾等对敷料进行固定。

③直接加压包扎止血法：将无菌敷料或衬垫覆盖在伤口上。覆盖面积要超过伤口周边至少3cm.用绷带、三角巾、网套等在包扎伤口的敷料上施加一定压力，从而达到止血目的。急救止血绷带的操作基本同包扎术的急救创伤绷带。

④间接加压包扎止血法：对于伤口内有异物（如匕首、玻璃片等）残留时，应保留异物，并在伤口边缘用敷料等将异物固定，然后用绷带、三角巾等对伤口边缘的敷料进行加压包扎。

（4）填塞止血法：对于四肢或躯干有较深、较大的伤口或盲管伤、穿透伤可用消毒的纱布等敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

（5）止血带止血法：适用于四肢有较大血管损伤、伤口大、出血量多，采用直接压迫或加压包扎止血法等方法不能有效止血时，尤其适用于伤员有多处损伤、伤口不易处理，灾难环境、战场群体伤现场等情况。止血带主要通过在伤口近心端施加足够的压力，以阻断动脉、静脉血流而达到止血目的。目前常用的止血带有橡皮止血带、卡式止血带、充气式止血带、旋压止血带等，在紧急情况时也可使用绷带、三角巾、布条等代替，制作成布带止血带。

【注意事项】

（1）进行止血操作时，应戴橡胶手套，做好自我防护。

（2）实施包扎止血前，不能将药棉、有绒毛的布类或日常用的纸巾直接覆盖于伤口。

（3）各止血法实施的同时拾高伤处肢体可提高止血效果。

（4）止血带使用不当可造成神经、软组织或肌肉的损伤，甚至危及伤员生命，因此使用止血带时应掌握以下注意事项：

①材料选择：禁止使用铁丝、电线、细绳等代替止血带。

②部位准确：止血带应扎在伤口的近心端伤口上5-10cm处，上肢约在上臂的上1/3处，下肢约在大腿的中上部，避免置于肘关节、膝关节、伤口或被刺穿的部位。院前、野外以及战场环境下无法快速确定伤口时，推荐上肢尽量靠近腋下，下肢尽量靠近腹股沟，遵循“高而紧”的原则。

③保护皮肤：橡皮止血带不能直接扎在皮肤上，使用止血带前，应先在止血带下放好衬垫。

④压力适当：扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动、止血带最松状态为宜。使用过程中应根据实际情况动态评估，必要时调整压力。肢体止血所需止血带压力大小与止血带袖带宽度有关，在达到同样止血效果情况下，袖带越宽时所需压力越低。在使用电动充气止血带时，推荐的压力标准为上肢设置高于收缩压7OmmHg,下肢为设置高于收缩压100mmHg为宜。

⑤标记明显：使用止血带的伤员应在其手腕或胸前衣服上做明显的标记，注明止血带使用的时间（24h制，精确到分钟以便后续医护人员继续处理。

⑥控制时间：使用止血带时间越短越好，使用止血带后应尽快转送伤员至医院接受确定性救治。如客观情况导致2h内无法将伤员送到医院且无其他有效的替代止血办法，则在得到正规救援前，不推荐解除止血带。

⑦做好松解准备：院前状态下，止血带一旦使用则不建议松开，除非有替代的有效止血措施。在松止血带前应补充血容量，做好抗休克和止血用器材的准备。